HOPD dapat mengenakan biaya hampir 60% lebih tinggi untuk prosedur daripada pusat bedah ambulatori dan praktik dokter, menurut data klaim yang dianalisis oleh Blue Health Intelligence ®
WASHINGTON, 14 Sept. 2023 — Ketika prosedur medis umum dilakukan di departemen rawat jalan rumah sakit (HOPD) daripada di kantor dokter, biayanya jauh lebih tinggi menurut analisis nasional puluhan juta klaim. Analisis, yang dirilis oleh Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA), menunjukkan biaya untuk prosedur prevalen seperti mamografi atau kolonoskopi secara konsisten lebih tinggi — hingga 58% lebih mahal — ketika dilakukan di pengaturan HOPD. Harga rumah sakit yang lebih tinggi ini berarti biaya yang lebih tinggi bagi konsumen.
Untuk meneliti perbedaan biaya di lokasi perawatan kesehatan yang berbeda, Blue Health Intelligence® menganalisis data klaim terdeidentifikasi untuk enam prosedur rawat jalan umum, meliputi 133 juta anggota Blue Cross and Blue Shield dari tahun 2017 hingga 2022.
Temuan menunjukkan bahwa tidak hanya HOPD membebankan lebih banyak biaya untuk layanan yang sama persis, tetapi harga juga meningkat lebih cepat setiap tahun dibandingkan dengan biaya di kantor dokter dan pusat bedah ambulatori (ASC), di mana pasien menerima prosedur diagnostik rawat jalan serta perawatan bedah rawat jalan.
Perbedaan harga pada tahun 2022 untuk prosedur umum berdasarkan pengaturan adalah:
- Mammografi biayanya 32% lebih mahal di HOPD daripada di kantor dokter.
- Skrining kolonoskopi biayanya 32% lebih mahal di HOPD daripada di ASC dan dua kali lipat biayanya dibandingkan ketika dilakukan di kantor dokter.
- Kolonoskopi diagnostik biayanya 58% lebih mahal di HOPD daripada di ASC dan lebih dari dua kali lipat biayanya dibandingkan ketika dilakukan di kantor dokter.
- Operasi katarak biayanya 56% lebih mahal di HOPD daripada di ASC.
- Timpanostomi telinga biayanya 52% lebih mahal di HOPD daripada ketika dilakukan di ASC.
- Kunjungan klinis biayanya 31% lebih mahal di pengaturan HOPD daripada di kantor dokter.
Dengan sekitar 40 juta mamografi dan lebih dari 15 juta skrining kolonoskopi yang dilakukan pada tahun 2022, menerapkan kebijakan pembayaran netral situs akan mengarah pada penghematan yang signifikan.
Data ini konsisten dengan penelitian sebelumnya. Sebuah penelitian oleh University of California-Berkeley menemukan bahwa harga yang dibayarkan pada tahun 2019 oleh Blue Cross Blue Shield Plans di HOPD dua kali lipat dari yang dibayarkan di kantor dokter untuk obat biologis, kemoterapi dan obat kemoterapi infus lainnya — 99% hingga 104% lebih tinggi — dan 68% lebih tinggi untuk terapi hormonal infus.
Selanjutnya, sebuah penelitian 2016 dalam American Journal of Managed Care menunjukkan harga untuk tujuh layanan umum secara signifikan lebih tinggi di HOPD daripada kantor dokter, mulai dari 21% lebih mahal untuk kunjungan kantor hingga 258% lebih mahal untuk radiografi dada.
“Biaya suatu prosedur seharusnya tidak ditentukan oleh lokasi di mana perawatan diberikan,” kata Wakil Presiden Senior Kebijakan dan Advokasi BCBSA, David Merritt. “Menurunkan biaya perawatan, terlepas dari lokasinya, adalah hal yang masuk akal. Analisis kami menunjukkan undang-undang netral situs dapat menghemat pasien, bisnis dan pembayar pajak kami hampir $500 miliar selama 10 tahun. Kami berharap dapat terus bekerja sama dengan Kongres untuk melindungi pasien dari biaya yang lebih tinggi ini.”
Salah satu pendorong utama perbedaan biaya ini adalah akuisisi praktik dokter oleh sistem kesehatan korporat selama 20 tahun terakhir, yang telah mengakibatkan praktik dokter tersebut dikonversi menjadi HOPD, sehingga menghasilkan biaya fasilitas tambahan dan harga keseluruhan yang lebih tinggi. Selain itu, Medicare membayar lebih banyak untuk layanan yang diberikan di HOPD daripada yang dibayarkannya ketika layanan yang sama diberikan di pengaturan perawatan lain di luar rumah sakit, yang menelan biaya ratusan juta dolar bagi pasien dan Medicare.
BCBSA mendukung undang-undang bipartisan di Dewan Perwakilan Rakyat AS dan Senat AS untuk memberlakukan kebijakan penagihan rumah sakit yang adil, termasuk Rep. Kevin Hern (R-OK) dan Annie Kuster’s (D-NH) FAIR Act dan Sens. Maggie Hassan (D-NH) dan Mike Braun’s (R-IN) SITE Act.
Selain itu, awal tahun ini, BCBSA merilis Affordability Solutions for the Health of America, serangkaian proposal komprehensif yang dapat mengurangi biaya perawatan kesehatan bagi pasien, konsumen dan pembayar pajak sebesar $767 miliar selama 10 tahun. Hal ini dapat dicapai dengan memperluas pembayaran netral situs untuk layanan rawat jalan, meningkatkan persaingan, meningkatkan akses ke obat resep berbiaya rendah, dan memastikan pasien menerima perawatan berkualitas tinggi di tempat dan waktu yang tepat.
“Blue Cross Blue Shield Association berkomitmen untuk membangun sistem kesehatan yang lebih terjangkau, adil, dan lebih baik. Solusi masuk akal ini mengatasi penyebab utama kenaikan biaya perawatan kesehatan dan memprioritaskan kebutuhan pasien,” lanjut Merritt.
Tentang Blue Cross Blue Shield Association
Blue Cross and Blue Shield Association adalah federasi nasional dari 34 perusahaan Blue Cross and Blue Shield independen, berbasis komunitas, dan dioperasikan secara lokal yang secara kolektif menyediakan asuransi kesehatan bagi satu dari tiga orang Amerika.
SUMBER Blue Cross Blue Shield Association